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FICHA DE ANAMNESE

AdmissionalDemissionalPeriódicoMudança de FunçãoRetorno

Questionário Pessoal

PERGUNTA EXCLUSIVA PARA MULHERES DO NÚMERO 01 AO 03

SimNão
meses
SimNão
SimNão
SimNão Para resposta SIM:
É uma doença aguda/momentâneaou crônica/prolongadaNão
SimNão Caso tenha, apresente o resultado do exame ao médico.
SimNão - Se sim, qual?:
AuditivaMentalFisicaVisualMultiplaNenhuma
OrtopedicaPisiquiatricaNeurologicaOutraNão
SimNão Qual?
SimNão
SimNão - Qual cirurgia?
kg e altura? metros.
SimNão
Declaro, estar ciente de que devo comunicar à Empresa qualquer alteração que venha a ocorrer em minha vida funcional que não atenda as determinações legais vigentes;
Declaro, ainda, estar ciente de que prestar declaração falsa caracteriza o crime previsto no artigo 299 do Código Penal Brasileiro, e que por tal crime serei responsabilizado, independente das sanções administrativas, caso se comprove a não veracidade do declarado neste documento;
Declaro, por fim, que tomo ciência, neste ato, de toda a legislação supramencionada.
Telefone ou Celular:


Assinatura do Funcionário (a)